Inscription psychologue

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Êtes-vous membre d'une association agréée de gestion et de compatibilité ? * , précisez :

Exercice salarié

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Votre contrat de travail vous permet-il d'exercer une autre activité rémunérée ? * , nombre d'heures que vous pouvez consacrer à cette activité :

Autre situation professionnelle

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Titres et qualifications professionnels

Diplômes autorisant l'exercice

Nombre de diplôme(s)
Diplôme 1 *
Nom de l'établissement *
Date d'obtention du diplôme *
Spécialisation *
Autre spécialisation
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Diplôme 2 *
Nom de l'établissement *
Date d'obtention du diplôme *
Spécialisation *
Autre spécialisation
------------------------------------------------------------------------------------------------
Diplôme 3 *
Nom de l'établissement *
Date d'obtention du diplôme *
Spécialisation *
Autre spécialisation
------------------------------------------------------------------------------------------------
Diplôme 4 *
Nom de l'établissement *
Date d'obtention du diplôme *
Spécialisation *
Autre spécialisation
------------------------------------------------------------------------------------------------
Diplôme 5 *
Nom de l'établissement *
Date d'obtention du diplôme *
Spécialisation *
Autre spécialisation
------------------------------------------------------------------------------------------------
Diplôme 6 *
Nom de l'établissement *
Date d'obtention du diplôme *
Spécialisation *
Autre spécialisation
------------------------------------------------------------------------------------------------
Diplôme 7 *
Nom de l'établissement *
Date d'obtention du diplôme *
Spécialisation *
Autre spécialisation
------------------------------------------------------------------------------------------------
Diplôme 8 *
Nom de l'établissement *
Date d'obtention du diplôme *
Spécialisation *
Autre spécialisation
------------------------------------------------------------------------------------------------
Diplôme 9 *
Nom de l'établissement *
Date d'obtention du diplôme *
Spécialisation *
Autre spécialisation

Formation en psychothérapie

Nombre de formation(s)
Intitulé de la formation 1 *
Nom de l'établissement d'obtention de la formation *
Période de la formation * du    au
------------------------------------------------------------------------------------------------
Intitulé de la formation 2 *
Nom de l'établissement d'obtention de la formation *
Période de la formation * du    au
------------------------------------------------------------------------------------------------
Intitulé de la formation 3 *
Nom de l'établissement d'obtention de la formation *
Période de la formation * du    au
------------------------------------------------------------------------------------------------
Intitulé de la formation 4 *
Nom de l'établissement d'obtention de la formation *
Période de la formation * du    au
------------------------------------------------------------------------------------------------
Intitulé de la formation 5 *
Nom de l'établissement d'obtention de la formation *
Période de la formation * du    au
------------------------------------------------------------------------------------------------
Intitulé de la formation 6 *
Nom de l'établissement d'obtention de la formation *
Période de la formation * du    au
------------------------------------------------------------------------------------------------
Intitulé de la formation 7 *
Nom de l'établissement d'obtention de la formation *
Période de la formation * du    au
------------------------------------------------------------------------------------------------
Intitulé de la formation 8 *
Nom de l'établissement d'obtention de la formation *
Période de la formation * du    au
------------------------------------------------------------------------------------------------
Intitulé de la formation 9 *
Nom de l'établissement d'obtention de la formation *
Période de la formation * du    au
Approches psychothérapeutiques pratiquées *
Autres approches psychothérapeutiques pratiquées

Certifications

Nombre de certification(s)
Nom de l'organisme de certification 1 *
Titre et numéro de certificat *
Date de certification *
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Nom de l'organisme de certification 2 *
Titre et numéro de certificat *
Date de certification *
------------------------------------------------------------------------------------------------
Nom de l'organisme de certification 3 *
Titre et numéro de certificat *
Date de certification *
------------------------------------------------------------------------------------------------
Nom de l'organisme de certification 4 *
Titre et numéro de certificat *
Date de certification *
------------------------------------------------------------------------------------------------
Nom de l'organisme de certification 5 *
Titre et numéro de certificat *
Date de certification *
------------------------------------------------------------------------------------------------
Nom de l'organisme de certification 6 *
Titre et numéro de certificat *
Date de certification *
------------------------------------------------------------------------------------------------
Nom de l'organisme de certification 7 *
Titre et numéro de certificat *
Date de certification *
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Nom de l'organisme de certification 8 *
Titre et numéro de certificat *
Date de certification *
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Nom de l'organisme de certification 9 *
Titre et numéro de certificat *
Date de certification *
Bénéficiez vous d'une supervision régulière par un superviseur certifié ? * , précisez la périodicité
Souhaitez-vous bénéficier de la supervision d'un des thérapeutes goodpsy ? *
Etes-vous certifié(e) pour superviser d'autres psychologues ? * , précisez l'organisme
Avez-vous une formation vous permettant d'exercer en tant que psychologue avec des patients d'un autre pays ? *
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Précisez le nom de l'établissement où vous avez suivi la formation *
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Etes-vous membre d'une (ou plusieurs) associations professionnelle(s) ? * , précisez la (ou les séparés par ",")
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